文 | 辛颖

编 | 王小

图/Pixabay

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2023年5月初，郑州一位肺癌患者晒出一张2.3万元中药处方单引发热议，

因对药价存疑，患者拨打消费者投诉举报电话，医院则回应称，药品是“明码标价”。

同样，一位北京居民在和朋友交流时，也都诧异于中药之贵，“看一次病，西药二三十元，中药二三百元，还都是自付，为啥中药总是这么贵？”

中药的价格中有多少水分，即将开展的全国中成药集采尝试给出答案。

5月19日，全国中成药联采办正式发布集采规则《全国中成药联盟采购公告（第2号）》，此轮集采由湖北省牵头，覆盖30个省级地区的医院需求，共计16个组42个药品。

其中不乏心可舒、华蟾素等大品种，但在多位业内人士看来，还没有涉及到最常用、知名度最高、分组标准更复杂的中成药，此次集采“还是试水的意味”。

药品集采以量换价的名声大噪，然而，毕竟价格是企业的生命线。

此次中成药集采不唯价格论英雄，而是添加了40%的技术分，综合医疗机构认可度、企业排名、创新能力、药材品质等因素。

“从规则设定看，信誉好、规模大的企业还是占优势的，但还在观望、尽可能规避首轮、延缓纳入的心态的企业更多。”一家中药上市企业员工对《财经∙大健康》说。

放手一搏，还是稳步跟随？

经济压力叠加各种扶持、降价政策，一位中药企业经营者形容“这几年过的有点晕，就感觉打一巴掌、给个甜枣。咣！又给一巴掌，又来个甜枣”。他总结道，前途很光明，但得先解决很多难题。

眼下的集采，就给企业管理者们出了一道大题：药价降多少合适？

两个月前，中成药联采办邀请100多家中药企业在武汉座谈，“虽然集采推进多年，企业最关心的问题还是降了价，如何保障企业市场份额，续约退出机制等。”中国中药协会内外并治用药分会副秘书长、北京盛世康来中药营销策划公司董事长申勇说。

申勇介绍，通常竞标策略可以分为上、中、下三档，上策是有利润、大销量，中策是有利润、中销量，下策是无利润、小销量。

有一些企业不得不选择下策，比如在此次集采品种香丹注射液，主要用于治疗心绞痛和心肌梗塞，目前市面上有102个厂家持有批文，不乏名企云南白药、正大天晴、华润三九医药等。

可是按集采规则，预估中选企业不会超过20家。风云药谈数据显示，山西华卫、信合援生、河南康华三家占据了80%的市场，将在A组竞争。

剩余的企业在B组，争夺不超过15个入围名额，对其中的小企业来说，“就是零利润也得尽可能中标。”申勇直言。

从过去几年的集采经验来看，中标产品，后续在产品的市场认可、企业品牌、地方中药企业扶持项目上都能得到一定的机会倾斜。

而且在中国有相当一批，手握上百个普药批文，但是没有一个独家品种、没有原料药优势的中成药企业，“他们在未来要面对的产业淘汰的压力会很大。”申勇说。

那些有市场优势的大品牌企业选择以最少的降价幅度入围，将利润最大化的上策路线才有意义。

然而，随着集采调整规则，竞争相对较少的独家品种的价格壁垒被削弱了。

抗癌药华蟾素口服组，包括胶囊、片剂、口服液三种剂型。其中华蟾素片、华蟾素口服液都是华润三九子公司安徽华润金蟾药业的独家品种。据药融云数据库显示，华蟾素2021年医院端销售额达到18.9亿元，其中华润三九占据14%的市场。

2022年山东联盟集采的规则相对宽松，华润三九华蟾素曾以每盒237.8元中标，降幅仅为1.78%。

对此次全国集采的影响，5月12日，华润三九在互动平台回应，“华蟾素在公司业务中占比较小，考虑到业务规模，预计整体影响可控。”

此次全国集采对定价更高的企业，有更大降幅要求。按规则，“入围企业报价代表品基准价格计算的日均费用，不高于同采购组日均费用均值的，其报价代表品报价降幅大于35%；入围企业报价代表品基准价格计算的日均费用高于同采购组日均费用均值的，其报价代表品报价降幅大于45%。”

也就是集采给出了一款药的价格上限——此前这款药的挂网最低价，如果入围的药品原价高于同一品种的平均水平，那么此次报价必须降幅大于45%；否则，可以降幅在35%。

因此，此前定价高的药品，在经过集采后也许会有比较明显的降价。

技术分上找“杀手锏”

虽有临时抱佛脚之嫌，但企业还是尽可能抓住技术分做文章。“能提升技术分的各种排名企业都在想办法靠拢，各种奖项也拿去申报。“上述上市中药企业员工说。

以往也有综合评审，一些常规的评分项是相同的。因此，那些有积累的大企业占尽优势。

此次国家集采有“考核药品创新能力”一项，是以2020年工信部《中国医药统计年报（综合册）》中“全部工业企业法人单位按研究开发费用排序”为依据，前40名的企业计20分，41-80名的企业计16分，按排位区间积分依次减少。

上市企业的研发费，近些年整体都在增加。证券时报·数据宝统计，2019年A股中药板块上市公司合计研发支出85.12亿元，2021年增长到102.59亿元。

以岭药业2022年度研发费用10.32亿元，位居中药板块首位；天士力居于第二，投入8.44亿元。

和上一次湖北中成药集采相比，此次全国集采技术分中新增了药材品质的加分项，和供应能力的扣分项。如使用的中药材，“药材符合GAP要求”，技术分就可以额外加10分。

“更好的药材品质、投入经费做临床试验、进行真实世界研究，这些显然都是头部企业会做的，因为排在后面的企业，就算投入了，也难以获得收益。”申勇说。

2022年有8家上市中药企业的研发投入，未及千万元，未来可能需要调整思路。

当然，也有一些企业寄希望于“杀手锏”——那就是独家独到的技术。

申勇观察到有中药企业会采用放射性技术对中药原材料进行杀菌，因为担心普通公众不太理解，误解有“辐射”危险，平时从不拿出来对外宣传。但到了集采竞标，就可能要把自己在生产工艺上的过人之处都拿出来，希望能在技术分上争取优势。

最难快速提升的，也是技术分中占比最高的一项，是医疗机构的认可度。

医院有多大意愿采购一款药品，决定了企业能占据的市场份额，可以说在药品市场，医院，尤其是公立医院的采购量是最有话语权的。

如此次集采的银杏叶提取物注射液，虽然只有两家竞标，但市场销量相差近六倍，风云药谈数据显示2022年在样本医院悦康的销售量为7813万份，中豪国际的销售量只有1244万份。

申勇认为，在集采的趋势下，未来还是产品线丰富、独家品种多的企业能够收益更大。

这次全国中成药集采更像一次集结号声，改变将不可避免。